טיפול בפוסט-טראומה אצל ילדים

במאמר זה נבין מהי פוסט-טראומה אצל ילדים, או בשמה המדויק יותר - הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD). נסקור את הסיבות הנפוצות להתפתחות PTSD בילדות, ונכיר את דרכי הטיפול המומלצות והנפוצות, ובראשן טיפול CBT ממוקד טראומה, שנחשב לשיטה היעילה ביותר כיום.

מהי הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) בילדים?

הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) היא תגובה נפשית לאירוע טראומטי שהילד או הילדה חוו או היו עדים לו. אירועים כאלה יכולים לכלול תאונות קשות, אלימות, פגיעה מינית, אסונות טבע, מצבי מלחמה או אובדן של אדם קרוב בנסיבות טראומטיות. בניגוד למה שנהוג לחשוב, ילדים אינם “צעירים מכדי לזכור” ואינם עמידים יותר

ממבוגרים - להפך. הם חווים טראומה בעוצמה רבה ולעיתים מתקשים אף יותר להתמודד איתה. תסמיני PTSD בילדים יכולים להופיע בדרכים שונות: זיכרונות חודרניים, סיוטים, התנהגות נסיגתית, חרדת פרידה, קשיי ריכוז, רגישות יתר, התקפי זעם ולעיתים אף נסיגה התפתחותית, כמו הרטבה לילית או חזרה לדיבור תינוקי. חלק מהילדים ישחקו שוב ושוב את האירוע הטראומטי, בעוד אחרים ימנעו מכל דבר שמזכיר להם אותו.

מהן הסיבות הנפוצות לטראומה בילדים?

טראומה יכולה להיגרם ממגוון רחב של מצבים. עוצמת הפגיעה אינה נקבעת רק על פי האירוע עצמו, אלא גם לפי האופן שבו הילד חווה אותו ולפי המשאבים הרגשיים והסביבתיים שעמדו לרשותו. לעיתים, אירוע שנראה למבוגרים “לא כל כך חמור” נחווה על ידי הילד כמאיים ומפחיד מאוד. אירועים טראומטיים נפוצים בילדים כוללים אלימות במשפחה - חשיפה לאלימות בין ההורים, אלימות כלפי הילד או אחיו.

גם עדות לאלימות ללא פגיעה ישירה עלולה לגרום ל-PTSD. פגיעה מינית היא גורם שכיח נוסף; מחקרים מראים כי PTSD נפוצה מאוד בקרב ילדים שנפגעו פגיעה מינית, ודורשת טיפול מיוחד ורגיש. תאונות דרכים, נפילות או פגיעות חמורות אחרות עלולות להותיר חותם טראומטי, במיוחד כאשר הילד או הילדה היו במצב מסכן חיים. גם אובדן טראומטי - מות פתאומי של הורה, אח או אדם קרוב - עשוי לעורר תגובה פוסט-טראומטית.

במצבי מלחמה וטרור, ילדים נחשפים לאירועי אלימות, אזעקות, רקטות ופיגועים. במציאות הישראלית, מדובר בתופעה מוכרת, אך חשוב לדעת שלא כל ילד או ילדה שחוו אירוע כזה יפתחו PTSD. אלימות קהילתית, חשיפה לאסונות טבע כמו שריפות או שיטפונות, התעללות ברשת, הזנחה קשה או הפרדה פתאומית ומטלטלת מההורים (למשל כתוצאה ממעצר, חטיפה, או אשפוז חירום) - כל אלה עלולים להיות חוויות טראומטיות עבור ילדים.

גם ילדים המתמודדים עם מחלות כרוניות, ניתוחים מרובים או אשפוזים ממושכים עלולים לפתח PTSD בעקבות טראומה רפואית כמו טיפולים פולשניים מכאיבים.

חשוב לזכור: לא כל ילד או ילדה שחוו אירוע טראומטי יפתחו PTSD. ישנם ילדים עמידים יותר, ואחרים רגישים יותר. תמיכה משפחתית, קשר בטוח עם ההורים ותגובה רגישה ותמיכה מצד הסביבה – הם גורמי הגנה וחוסן משמעותיים.

אם אתם מזהים תסמינים של PTSD בילד או בילדה שלכם, אל תתעלמו. פנו לאיש מקצוע גם אם האירוע נראה לכם “לא כל כך חמור”.

מהו טיפול CBT ל-PTSD בילדים?

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד טראומה (Trauma-Focused CBT או בקיצור TF-CBT) הוא השיטה המובילה והיעילה ביותר לטיפול בילדים הסובלים מ-PTSD. מדובר בגישה מובנית, מבוססת מחקר, המסייעת לילדים לעבד את החוויה הטראומטית, להפחית תסמינים ולחזור לתפקוד רגיל.

הטיפול כולל מספר רכיבים מרכזיים: פסיכו-אדוקציה - הסבר מותאם גיל על תגובות טראומטיות ועל התהליך הטיפולי; כלים לוויסות רגשי - טכניקות נשימה, הרגעה ומיינדפולנס; עיבוד הטראומה - סיפור האירוע בצורה מבוקרת; שינוי מחשבות - זיהוי ושינוי דפוסי חשיבה שליליים; חשיפה הדרגתית - התמודדות עם גירויים המזכירים את האירוע; והדרכת הורים - הכשרה לתמיכה בילד לאורך כל התהליך.

האם טיפול CBT באמת עובד ל-PTSD בילדים?

הורים רבים חוששים שהעלאת נושא הטראומה רק תחמיר את מצבם של הילדים. החשש מובן, אך המחקר מוכיח אחרת. מחקרים רבים מראים כי טיפול CBT הוא היעיל ביותר להפרעת דחק פוסט-טראומטית בילדים. כ-80% מהילדים העוברים טיפול CBT חווים שיפור משמעותי בתסמינים, וחלקם אף אינם עומדים עוד בקריטריונים של PTSD בתום הטיפול. השיטה נמצאה יעילה לטיפול במגוון סוגי טראומות - פגיעה מינית, אלימות במשפחה, אובדן טראומטי, אלימות קהילתית, אסונות טבע ומצבי טרור. היא יעילה לילדים בגילאים שונים, מתרבויות מגוונות ובמסגרות טיפול שונות - כולל טיפול מקוון.

מדוע ההורים הם חלק מרכזי בתהליך הטיפול?

אחד המרכיבים החשובים בטיפול CBT לילדים הוא המעורבות ההורית. ההורים אינם רק מלווים, הם שותפים פעילים בתהליך. במהלך הטיפול הם לומדים להבין את תגובות הילד, לזהות תסמינים ולא לפרשם כבעיות התנהגות, להגיב בצורה תומכת ומרגיעה, ולסייע לילדים לווסת רגשות ולדבר על החוויה הטראומטית באופן בטוח. מעורבות הורית פעילה משפרת את תוצאות הטיפול, מחזקת את הקשר המשפחתי, ומסייעת לשימור השיפור לאורך זמן.

כמה זמן נמשך טיפול CBT בילדים עם PTSD?

מדובר בטיפול קצר-מועד יחסית, הנמשך לרוב בין 12 ל-16 מפגשים בני שעה. בטיפול מקוון ניתן לשלב תרגול עצמאי בין המפגשים. משך הטיפול מותאם לצרכים האישיים של כל ילד וילדה בהתאם לחומרת הטראומה ולקצב ההתקדמות שלהם.

האם גם ילדים קטנים יכולים לעבור טיפול CBT?

בהחלט. קיימות גרסאות מותאמות של טיפול CBT לילדים צעירים בגילאי 3-6. טיפול זה, המכונה לעיתים טיפול CBT או PE (טיפול בחשיפה ממושכת) דיאדי, מבוסס על משחק, יצירה ומעורבות הורית אינטנסיבית. מטפלים מיומנים מתאימים את השפה והכלים לגיל של הילד או הילדה ומשתמשים באמצעים חזותיים ומשחקיים המאפשרים לילדים לעבד את הטראומה במקום בטוח ובאופן שמותאם לילדים.

טיפול CBT אונליין ל-PTSD בילדים

בשנים האחרונות, במיוחד בעקבות מגפת הקורונה והמצב הביטחוני בישראל, התפתחו תכניות טיפול CBT אונליין לילדים. מחקרים עדכניים מראים כי גם בפורמט דיגיטלי, הטיפול יעיל ומשפר משמעותית את התסמינים. היתרונות כוללים נגישות גבוהה גם באזורים מרוחקים, חוויית טיפול מותאמת לשפת הילדים (באמצעות סרטונים ומשחקים), תרגול בין מפגשים, סביבה ביתית בטוחה, ומעורבות הורית טבעית יותר. יחד עם זאת, חשוב לוודא שישנם תנאים מתאימים לטיפול כזה - מחשב תקין, חיבור אינטרנט יציב וסביבה שקטה.

מה קורה בפועל במהלך הטיפול?

שלב ההכנה - בשלב זה הילדים וההורים לומדים על תגובות טראומטיות ועל מהלך הטיפול. הילדים מקבלים כלים לוויסות רגשי והרגעה עצמית, ונבנה קשר טיפולי מבוסס אמון בין הילד או הילדה, ההורים והמטפלת.

שלב העיבוד - זהו השלב שבו הילדים מתחילים לעבד את החוויה הטראומטית באמצעות סיפור, משחק או יצירה. הורים רבים חוששים משלב זה, אך חשוב לדעת שהעיבוד מתבצע בצורה עדינה, מדורגת ובסביבה בטוחה.

המטפלת מתאימה את הקצב לכל ילד או ילדה באופן אישי, תוך שימוש בכלים שכבר נלמדו. הילדים לומדים כיצד להתמודד עם זיכרונות הטראומה במקום לנסות לדחוק אותם או להימנע מהם, מתמודדים עם תזכורות לאירוע ובונים תחושת מסוגלות עצמית וביטחון. במקביל, ההורים והילדים עובדים יחד על תקשורת משפחתית תומכת, קשובה ומכילה.

לאורך כל שלבי הטיפול מתבצעת עבודה מקבילה עם ההורים, הלומדים ומתרגלים את הכלים הנלמדים, כדי שיוכלו להמשיך לתמוך בילד או בילדה גם בבית.

הורים - מה חשוב שתדעו?

אם הילד או הילדה שלכם חוו טראומה, זה לא אשמתכם , אין זה אומר שנכשלתם כהורים לפעמים אירועים קשים קורים, ויש דרכים להחלמה וריפוי. יחד עם זאת, חשוב לזכור שטראומה אינה נעלמת מעצמה  - טיפול מוקדם מונע סבל מיותר בעתיד.

אל תפחדו לבקש עזרה - זו אחריות הורית ואקט של אומץ.

זכרו: לילדים יש גמישות מחשבתית רבה, וכשהם מקבלים טיפול מתאים - הם יכולים להחלים, לצמוח ולהמשיך להתפתח.

אתם חלק חיוני מההחלמה -  התמיכה שלכם, הנוכחות שלכם, והנכונות שלכם ללמוד - אלה הם הכוחות המרפאים החזקים ביותר עבור הילדים שלכם.

טיפול CBT ל-PTSD בילדים בתכנית "אתם איתי"

התכניות הדיגיטליות של "אתם איתי" לטיפול בתסמיני פוסט-טראומה בילדים מבוססות על שיטת PE שהיא CBT ייחודי לטיפול ב PTSD. הטיפול משלב בין מפגשים עם מטפלים מוסמכים לבין פלטפורמה אינטראקטיבית לילדים, הכוללת משחקים, סרטונים ותרגולים. ההורים הם חלק בלתי נפרד מהתהליך, מקבלים הדרכה וליווי שוטף, והמערכת מאפשרת מעקב והמשכיות טיפולית גם בזמן חירום כמו מלחמה.

הערה חשובה: מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ מקצועי. אם אתם חושדים שהילד שלכם סובל מ-PTSD, מומלץ לפנות לאיש מקצוע מוסמך להערכה ולטיפול.